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受講会場と受講内容の選択

受講会場 (必須)	東京会場東京大学大学院薬学系研究科総合研究棟 2 階講堂東京都文京区本郷 7-3-1（マップ）
受講会場 (必須)	福岡会場でのご参加は、福岡市薬剤師会にお問合せください。
受講内容 (必須)	リアル育薬セミナー年間受講 (現場の薬剤師※1　年会費(税込)：25,920円) リアル育薬セミナー年間受講 (一般　年会費(税込)：51,840円)
	4/12(木)のセミナーをトライアル受講 (参加費(税込) 現場薬剤師 1,500円、一般 3,000円) 4/19(木)のセミナーをトライアル受講 (参加費(税込) 現場薬剤師 1,500円、一般 3,000円) 5/10(木)のセミナーをトライアル受講 (参加費(税込) 現場薬剤師 1,500円、一般 3,000円) 5/17(木)のセミナーをトライアル受講 (参加費(税込) 現場薬剤師 1,500円、一般 3,000円)

ご注意：

※1
病院・診療所や薬局等で薬剤業務に従事している薬剤師の方に限ります。
※2
トライアル受講のお申込みは、お一人様　2 回まで、とさせていただきます。
※3
テキスト準備のため、受講受付後、費用のお振込みは各締切日までにお願い致します。年間受講及び 4/12トライアル：4/2まで、4/19トライアル：4/9まで、5/10トライアル：4/23まで、5/17トライアル：5/7までとなっています。

会員情報の入力

氏名(必須)		姓名
フリガナ(必須)		セイメイ
勤務先名(必須)		薬局名、病院名、診療所名などをご入力ください。
勤務先のご住所	郵便番号(必須)	例） 123-4567 （郵便番号検索）
	都道府県(必須)
	市区町村、番地(必須)	例）文京区本郷７－３
	建物名等	例）▼ビル１階、薬局名
自宅のご住所	郵便番号(必須)	例） 123-4567 （郵便番号検索）
	都道府県(必須)
	市区町村、番地(必須)	例）文京区本郷７－３
	建物名等	例）▼ビル１階
ご連絡先	メールアドレス(必須)	※携帯メール不可
	メールアドレス(必須)	(再入力)
	電話番号(必須)	例）03-1234-5678 ※日中確実に連絡がとれる電話 (携帯) 番号をご記入ください。
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会場スペースの関係でご参加いただける受講者の人数に限りがございますので、申し込み者多数の場合、やむを得ずお断りさせていただく場合がございます。
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