アイフィスプレミア会員の登録申込み

※ リアル育薬セミナー会員の方は、DLMセンター事務局へ直接お申込・お問合せください。

会員種別

会員種別(必須)	アイフィスプレミア会員Ａ (年会費 39,340円) 　　　(VOD 育薬セミナー) アイフィスプレミア会員Ｂ (年会費 28,340円)

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サービス内容の詳細は、「アイフィス登録薬剤師に対するサービス及び会費のご案内」をご覧ください。
会員種別ごとのサービスの違いについてご確認できます。

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お申し込みを受付けますと、ご記入内容の確認メールをお送りします。
事務局にて内容確認後、入会手続きのご案内を差し上げます。
確認メールお受け取り後一週間以上たっても連絡がない場合は、お手数ですが、事務局までお問合せ下さい。

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一度お振込みいただいた年会費につきましては、特別な事由を除き返金は致しかねますのでご了承ください。

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表示価格はすべて消費税を含みます。

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ご入金確認後、最短でご受講いただける月からご案内いたします。受講開始月のご希望が特にございましたら、通信欄にその旨お書き下さい。

※1 お申込日とは入金確認後、お申込み処理が完了した日にちです。

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2018年3月現在、アイフィスプレミア会員 C の新規募集は休止中です。

お名前(必須)		姓名
お名前（フリガナ）(必須)		セイメイ
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ご住所	郵便番号(必須)	例） 000-0000 （郵便番号検索）
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	送付先のご住所１(必須)	市区町村、番地 ※ テキストの誤配送を避けるために、郵送物が正確に届くご自宅のご住所または勤務先のご住所をご入力ください。
	送付先のご住所２	アパート名、部屋番号、薬局名 ※ テキストの送付先が勤務先の場合は、必ず【薬局名】もご入力ください。
ご連絡先	メールアドレス(必須)	※携帯メール不可
	メールアドレス(必須)	(再入力)
	電話番号(必須)	例）03-1234-5678
	ＦＡＸ番号	例）03-1234-5678
入会のきっかけ(必須) (複数選択可)		日経 DI オンライン雑誌・本 DLMセンターHP 知人の紹介澤田教授の講演会など朝日新聞の広告を見て育薬セミナー・BASIC 受講終了／受講中その他
通信欄 (特典コード)

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